案例：嫌棄臉大的男孩（二）

　　一晃，住院已經兩個來月了，他關注“臉”的思想絲毫未動搖。醫生決定，將出院的日期向他公布，用限時的方法來促進他的思想的“改變”。在這短暫的時間里，他的內心更加動蕩不安，住院這么久，自己“臉”的問題還是沒有根本解決，他要做最后的努力。他向醫生提出，要去整形自己這張“臉”，醫生同意他去“咨詢”美容科。結果是那里的醫生說他的臉沒有任何毛病。如果整形的結果令他不滿意，那里的醫生會吃“官司”的，他們不同意為他整形。還說，他未到成年，即便他們同意為其整形，也得到了20歲以上才可以，他從整形科咨詢回來后，想了一、兩個小時，然后來到醫生辦公室告訴醫生，他的決定不整形了，決定回家好好學習。考上高中后，再說吧。他高興的樣子，顯得很輕松，我知道他是在做了一個很大的決定。我乘勢鼓勵他說，作為一個“男人”，要能夠對自己的決定負責任。你要與父母簽協議，你可以將對父母的要求說給他們，比如，要求他們今后不要在家里吵架等。但也要向父母作出承諾。他承諾的的內容是這樣的：1、回家后，他馬上開始上學學習，緊緊跟著以前他的那個班。（得病之前，他是年組中最好的學生，總是考第一，學習能力應該不成問題）；2、不再關注“臉”的問題，起碼是在考上高中之前；3、回去后與父母住在一起，不再逃到奶奶家去，只是偶爾到奶奶家串門。而父母對他承諾的是：1、為他學習提供方便條件，父親不再計較他學習時熬夜浪費電、2、父母不再當著他的面前吵架。3、父母承諾，他到成年時仍然需要整形時，為他積攢一些錢，以備屆時用。（這是緩兵之計）。在臨近出院的十幾天的時間里，醫生對他的要求是：1、盡量大聲、從容地與父親和醫生交流，包括病房里的其他成年人；2、每天自學6小時以上，以適應回家后上學的需要，3、這兩點做不到，不能出院。幾方面的人，都承諾、兌現這些協議的內容。

　　隨后的日子里，他變得快樂了，他象成年男人之間一樣地與他人彼此交流，坦誠。每天努力學習。和父親與醫生之間交往比以前自然一些了。他離開了病房，住院72天，醫生希望他能夠努力實現自己的諾言。希望他能夠健康地成長。醫生希望能夠得到他不斷進步的好消息。患者，剛剛出院，還沒有得到追蹤性的消息。

　　關于該患者的治療總結：

　　1、患者的不良認知，即不弄好“臉”就不能學習，就不能做正常人做的事情。是一種非此既彼的不良性認知。

　　2、醫生抱著“那壺不開提那壺”的原則，要求患者面對所面臨的任何事物，鼓勵患者成長，促進患者的社會化。包括他在住院期間，愛上了一個比他大5歲的女孩。醫生并沒有批評他，而是表示理解。并引導其獲得正確戀愛觀，消退了他過去對異性的神秘感。盡管這個過程用去了將近40多天的時間，在醫生看來是值得的。要求與父親之交往，要求患者不回避，盡管難度很大，但還是部分地解決了他們父子間的問題，開了個好頭。向他講解，兒子向父親認同，成為男人的道理。在入院后的第20天，他在日記當中寫到，他比剛住院時愛講話了，愛交朋友了。在出院的當天，他還主動地到已經出院的一位女患友家去向她它告別。

　　3、鼓勵患者與他人交往，并信任他人，向他指出不與醫生交流，是“移情”，是將平時對父親的態度移植到醫生身上。因此，才會在治療的過程，頑固地抵抗醫生的幫助。

　　4、限時治療。在治療的臨近結束階段，告訴患者出院的大概日期，加速患者內心的改變。讓患者對治療缺乏進展“負責“。逼著患者在”岔路口“上做出正確的選擇。

　　5、加強心理治療。心理治療總的用時大概有40次/半小時。這些心理治療，將對患者思想認識的改變，心理成熟起到作用，甚至會在出院以后的很長時間了起到它的遠期療效。在治療中，患者話語較少，要求患者記日記，他的日記很詳細，內容豐富，基本上得到了所需要的材料。患者很少用語言和醫生溝通，但他為醫生寫日記。患者的這種行為特點，值得思考，是一個有意思的現象。

　　6、采用靈活的、綜合的治療。藥物治療，住院前期，以氯丙米嗪75毫克/日，口服。治療的前20天，患者在日記中寫到，心情比以前好多了，能夠與別人（指那些女孩子）交流了。在住院后的一個月，開始并用維思通，最高劑量為3毫克/日，希望對患者頑固的體象障礙的病理性認識有所影響。到目前為止，還不能給予有效的評定。但醫生決定，還要堅持應用一段時間。出院時用藥為：氯丙米嗪50毫克/日，維思通2毫克/日。